ETP Asthme

En 2 mots

L'asthme touche 4 millions de Français et cause encore 1000 décès par an, dont la grande majorité sont évitables par une meilleure gestion de la maladie. Ce programme ETP vise à comprendre les mécanismes de l'asthme, maîtriser les traitements inhalés (erreurs dans 80% des cas), utiliser le peak-flow, suivre un plan d'action personnalisé et contrôler l'environnement déclencheur.

Module 1 - Comprendre son asthme

Mécanisme : une inflammation chronique des bronches

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui entraîne :

Hyperréactivité bronchique : les bronches réagissent excessivement aux stimuli
Bronchoconstriction : contraction des muscles lisses bronchiques
Oedème de la muqueuse : gonflement de la paroi bronchique
Hypersécrétion de mucus : bouchons muqueux obstruant les voies aériennes

Résultat : sifflement (wheezing), dyspnée, oppression thoracique, toux surtout nocturne.

Classification GINA (severité)

Palier	Symptômes diurnes	Symptômes nocturnes	DEP
Intermittent	< 1 fois/semaine	≤ 2 fois/mois	≥ 80%
Persistant léger	> 1 fois/semaine, < 1 fois/jour	> 2 fois/mois	≥ 80%
Persistant modéré	Quotidiens	> 1 fois/semaine	60-80%
Persistant sévère	Continus	Fréquents	< 60%

Identifier ses déclencheurs : tenir un agenda asthme

Allergènes : acariens, pollens, moisissures, poils d'animaux, blattes
Infections virales : rhinovirus, VRS (1ère cause de crise chez l'enfant)
Effort physique : asthme d'effort (bronchospasme à l'effort, surtout par temps froid et sec)
Environnementaux : tabac (actif/passif), polluants, parfums forts, produits ménagers
Médicaments : AINS, aspirine (asthme aspirine-sensible = syndrome de Samter), bêta-bloquants
Émotions : stress intense, rire, pleurs
Autres : reflux gastro-oesophagien, menstruations, changement de température

Module 2 - Spirométrie et peak-flow

Le débitmètre de pointe (Peak Flow Meter)

Le DEP (Débit Expiratoire de Pointe) mesure la vitesse maximale de l'air expiré.
Il reflète le degré d'obstruction bronchique et permet au patient de surveiller lui-même son asthme.

Technique de mesure DEP :

Se mettre debout
Inspirer à fond
Placer l'embout buccal entre les lèvres (les dents ne mordent pas)
Expirer le plus fort et le plus vite possible
Répéter 3 fois, noter la meilleure des 3 valeurs
Mesurer matin ET soir, noter dans le carnet

Les 3 zones du traffic light system

La référence est la "meilleure valeur personnelle" du patient (obtenue quand l'asthme est bien contrôlé).

Zone verte > 80% de la meilleure valeur : asthme bien maîtrisé, poursuivre le traitement habituel
Zone orange 50-80% : asthme qui se dégrade → renforcer le traitement selon le Plan d'Action Personnalisé (PAP)
Zone rouge < 50% : crise sévère → bronchodilatateur immédiat + appel médecin ou urgences

Module 3 - Traitements inhalés (essentiel ++)

Les deux grandes familles de traitement

Traitement de fond (contrôleurs) : pris tous les jours, même sans symptôme

Corticostéroïdes inhalés (CSI) : béclométasone, fluticasone, budésonide
CSI + LABA (beta-2 longue durée) : formotérol, salmétérol
Rôle : réduire l'inflammation chronique → prévenir les crises
Ne jamais arrêter parce que "ça va bien" : si ça va bien, c'est parce que le fond fonctionne

Traitement de crise (secoureurs / SABA) : à la demande uniquement

Salbutamol (Ventoline®), terbutaline (Bricanyl®)
Action rapide (< 5 min), durée 4-6 heures
Si besoin > 3 fois par semaine : signe que le traitement de fond est insuffisant → réévaluation médicale

Technique d'inhalation : erreurs dans 80% des cas

Une mauvaise technique rend le traitement inefficace. Vérifier et corriger à chaque consultation.

Aérosol doseur pressurisé (MDI) : technique correcte

Agiter l'inhalateur
Expirer à fond (vider les poumons au maximum)
Placer l'embout dans la bouche (lèvres bien fermées autour)
Commencer à inspirer lentement et profondément, activer l'aérosol en même temps au début de l'inspiration
Continuer à inspirer jusqu'au bout
Apnée 10 secondes (permet le dépôt pulmonaire)
Expirer lentement par le nez

Chambre d'inhalation (espaceur) fortement recommandée : améliore le dépôt pulmonaire, réduit les effets secondaires des CSI, indispensable chez l'enfant < 5 ans

Inhalateur de poudre sèche (DPI) : technique différente

Préparer l'inhalateur selon le modèle (percer la gélule, charger la dose...)
Expirer à fond en dehors de l'inhalateur
Placer l'embout en bouche
Inspirer rapidement et fortement dès le début (c'est l'inspiration forte qui disperse la poudre)
Apnée 5-10 secondes

Pas d'espaceur possible avec les DPI. Ne pas expirer dans l'inhalateur (humidité dégrade la poudre).

Nébuliseur

Masque facial ou embout buccal selon l'âge
Respiration normale et calme pendant 10 à 15 minutes
Réservé aux crises sévères ou patients ne pouvant pas utiliser les dispositifs pressurisés

Rinçage de bouche après CSI

Toujours se rincer la bouche (et cracher) après inhalation de corticostéroïdes inhalés.
Prévient la candidose orale (muguet) et la dysphonie (voix enrouée).

Module 4 - Plan d'Action Personnalisé (PAP)

Le PAP : document écrit individualisé

Remis par le médecin, il décrit la conduite à tenir selon l'état du patient (symptômes + DEP).
Doit être compris, conservé accessible (réfrigérateur, sac scolaire...) et régulièrement mis à jour.

Conduite à tenir selon la zone

Zone verte (asthme contrôlé) :

Poursuivre le traitement de fond habituel

Zone orange (asthme qui se dégrade) :

2 à 4 bouffées de Ventoline®
Répéter si besoin à 20 minutes
Augmenter le traitement de fond selon les instructions du PAP
Contacter le médecin dans la journée si pas d'amélioration

Zone rouge : crise sévère

Dyspnée au repos, impossibilité de parler en phrases complètes, cyanose, tirage

10 bouffées de Ventoline® avec espaceur (ou nébulisation si disponible)
Appel SAMU 15 immédiat
Position assise penchée en avant (tripode), ne pas allonger
Ne pas laisser le patient seul

PAP chez l'enfant

PAP adapté avec langage simple et pictogrammes
Numéros d'urgence et consignes transmis à l'école, à la crèche, chez les nounous
Carte d'asthme à conserver avec l'enfant (protocole d'urgence scolaire)

Module 5 - Contrôle de l'environnement

Acariens : 1er allergène de l'asthme allergique

Housse anti-acariens sur matelas, oreillers et couette
Lavage de la literie à 60°C minimum chaque semaine
Aspiration avec filtre HEPA 2 fois par semaine
Maintenir l'humidité intérieure < 50% (ventilation, déshumidificateur)
Supprimer moquettes, peluches, doubles rideaux dans la chambre

Animaux domestiques

Idéalement : ne pas avoir d'animal à poils ou à plumes
Si l'animal est gardé : laver l'animal 2 fois par semaine, ne pas le faire entrer dans la chambre, utiliser des filtres HEPA
L'allergie aux animaux peut prendre des mois à régresser après éviction

Tabac : risque multiplié par 3

Tabagisme actif et passif aggrave l'asthme et diminue l'efficacité des CSI
Arrêt impératif du tabac chez le patient asthmatique
Interdiction de fumer dans le domicile et la voiture en présence d'un enfant asthmatique

Pollens et pollution

Consulter les alertes pollens quotidiennes (application Pollens.fr ou RNSA)
Aérer la maison la nuit ou après la pluie (taux de pollens plus bas)
Éviter les activités extérieures en période de pic pollinique
Fermer les fenêtres de voiture lors des pics de pollution
Port de lunettes enveloppantes lors des sorties en période pollinique

📌 Les 3 choses à retenir

Le traitement de fond (CSI) doit être pris tous les jours même sans symptôme : si l'asthme va bien, c'est grâce à lui, pas une raison de l'arrêter.
La technique d'inhalation est incorrecte dans 80% des cas : la vérifier à chaque consultation avec démonstration et retour du patient (teach-back).
Le Plan d'Action Personnalisé écrit, avec les 3 zones colorées et les conduites à tenir, est l'outil central de la gestion autonome des crises.

Outil pédagogique

Cette fiche est un support d'éducation thérapeutique destiné aux étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne remplace pas un programme ETP validé par un professionnel de santé. Les recommandations sont issues des guidelines GINA 2023 et HAS.